Консенсусне Твердження щодо Травми Психічного Здоров’я: Процес Конференції з Компетенції в Нью-Гейвені та Основні Висновки

 

Нью-Гейвенська Група, що Займається Травмами

Хоча наукова література з травматичного стресу є великою і продовжує зростати, більшість психологів мають лише поверхові знання з цієї науки і не мають офіційної підготовки та не застосовують психосоціальні методи лікування, засновані на фактичних даних, у розладах, пов’язаних з травмами. Таким чином, існує очевидна потреба в розвитку та поширенні всебічної, орієнтованої на травму моделі емпірично інформованої компетенції (знання, навички і ставлення). Тому Нью-Гейвенська консенсусна конференція  з компетенції була зібрана. Шістдесят експертів взяли участь у номінальному груповому процесі, який визначив 5 основних та функціональних компетенцій у сферах сфокусованих на травмах та обізнаних у них наукових знань, у психосоціальній оцінці, психосоціальному втручанні, професіоналізмі, та у реляційних системах. Крім того, в кінцевий продукт були включені 8 наскрізних компетенцій. Ці компетенції в області травми можуть служити основою для майбутньої підготовки персоналу для догляду за психічним здоров’ям та поінформованого щодо травм.

 

Ключові слова: стресові розлади, компетенції, науково-обґрунтована практика, професійна компетенція, професійна підготовка

 

 

 

 

Багато факторів збігаються, щоб свідчити про критичну потребу в конкретній підготовці до травм в цей час. Травма та її наслідки були визнані високо пріоритетним ризиком для здоров’я населення (наприклад,  у Міністерстві охорони здоров’я і соціальних служб США, 2003). Події, в тому числі теракти 11 вересня, війни в Іраку і Афганістані і руйнівні стихійні лиха, такі як ураган «Катріна», розширили визнання травми і її супутніх психічних захворювань до першого плану національного порядку денного. Очікується, що ця поліпшена обізнаність сприятиме збільшенню числа і частки тих, хто зміг пережити травму, визнаючи наслідки травм і пошук служб. Таким чином, більшість практикуючих лікарів, швидше за все, нададуть послуги цим вразливим групам, але будуть мати недостатньо належних доказових знань, оцінювань та навичок психотерапії, необхідних для цього. У цьому контексті практика, заснована на фактичних даних, пов’язаних із травмою, була визначена як "інтеграція найкращих доступних досліджень" про травму "з клінічною експертизою щодо характеристик, культури і преференцій пацієнтів" (Американська Психологічна Асоціація (АПА), 2006, p. 273).

Обширне висвітлення травми не є невід’ємним компонентом стандартних навчальних програм у вищій освіті (Courtois & Gold, 2009; DePrince & Newman, 2011). Крім того, хоча наукова література з травматичного стресу є великою і продовжує зростати, більшість лікарів мають лише поверхові знання з науки про травму і не застосовують психосоціальні методи лікування та оцінки, засновані на фактичних даних, для посттравматичного стресового розладу (ПТСР) послідовно, якщо застосовують взагалі (e.g., Cook, Dinnen, Rehman, Bufka, & Courtois, 2011; Gray, Elhai, & Schmidt, 2007). Хоча не від всіх лікарів, які працюють із травмованими дітьми та дорослими, можно очікувати спеціалізовану підготовку щодо травм, оскільки складність супутніх станів зростає (наприклад, дисоціація, самошкідлива поведінка, хронічна суїцидальність, пошкодження головного мозку), виникає підвищена потреба в компетентність у травматичному стресі психічного здоров’я.

Хоча заснована на фактичних даних головна модель компетенції для роботи з постраждалими від травм включає розуміння і використання заснованих на фактичних даних оцінок і психосоціальних втручань для ПТСР, компетентна практика лікування травми також вимагає інших унікальних знань, поглядів і навичок. Наприклад, екстремальні обставини, при яких трапляються деякі травми, і супутні психологічні наслідки, також можуть створювати умови, які підвищують ризик порушення відповідних меж практикуючий лікар-клієнт. Наприклад, лікар може випадково створити проблемну терапевтичну співпрацю, ігноруючи або реорганізуючи відносини у відповідь на несамостійну та недовірливу презентацію пацієнта, способами, які можуть обмежувати права і можливості  або нагадувати динаміку кривдників. Компетентна практика з травм вимагає спеціальної підготовки, щоб уникнути таких порушень. Крім того, умови, які просувають і поглиблюють наслідки травми, вимагають від практикуючого лікаря  бути чутливими і реагувати на соціальні, політичні та міжкультурні проблеми. Наприклад, у деяких постраждалих, які пережили травми, можуть бути серйозні побоювання з приводу виявлення деталей травми, оскільки вони бояться переслідування, судового звинувачення, відплати і / або відчуження іншими. Подібним чином, обставини травми можуть створити особливості багатьох потерпілих від травм, що ускладнюють людям ефективну участь у процесі лікування, наприклад, труднощі з довірою та проблеми  з регулювання емоцій. Лікарі, які працюють з такими клієнтами, повинні навчатись розпізнавати та звертати увагу такі клієнтські характеристики, а також мати підготовку у розробці тих психотерапевтичних способів поведінки, які, як показують, підвищують ймовірність успіху з цими клієнтами. Такі здібності можуть включати в себе плани самопідготовки терапевтів, щоб залишатися здоровими та ефективними, незважаючи на вимогливу роботу, пов’язану з травмою, та спеціальні навички будування співпраці, такі як спільне формування порядку денного. Таким чином, модель компетенції допоможе практикуючим лікарям поліпшити свою практику із складними, уразливими групами, що отримали травму.       

У квітні 2013 р. В Єльській школі медицини в Нью-Гейвені, штат Коннектикут, відбулася національна консенсусна конференція з питань компетенцій у сфері травми ("Компетенції Нью-Гейвен"), присвячена розвиток науки про навчання, підготовку та практику щодо травм. Шістдесят провідних фахівців у галузі травматичного стресу були зібрані разом із загальною метою виявлення емпірично обґрунтованих знань, вмінь та уявлень, які лікарі повинні мати з точки зору "компетенції" при роботі з травмованими дітьми та дорослими.

Компетенції Нью Гейвена включають як фундаментальні (наприклад, наукові знання, індивідуальне та культурне різноманіття, етичні та правові питання), так і функціональні компетенції (наприклад, оцінювання, втручання; Kaslow et al., 2007; Nash & Larkin 2012; Rodolfa et al., 2005), що стосується практики травм. Компетенції з травм подібні до більшості психологічних спеціальностей, які розділяють однакові фундаментальні та функціональні компетенції, але диференціюються за їх параметрами практики (наприклад, населенням, яке обслуговується Rodolfa et al., 2005). Подібно до інших компетенцій спеціальності, ці компетенції щодо травм були розроблені таким чином, щоб бути поінформованими про розвиток, заснованими на критеріях, а також поступово більш складними та вдосконаленими, коли проходить етапи професійного розвитку від студента до незалежного практика (Kaslow et al., 2004). Нарешті, було представлено, щоб оцінювання формувальної та сумативної компетентності в травмах, як і інших компетенції, було б багатогранним(наприклад, знання та навички в різних областях: діагностика, інтервенція, професіоналізм), різнометодним (наприклад, самостійна доповідь, спостереження); і мультиінформатормативним (наприклад, відгуки з різних джерел: керівник, однолітки, клієнти;  Roberts, Borden, Christiansen, & Lopez, 2005). Такі оцінювання можуть включати в себе методи оцінення, такі як іспити з можливість вибору, навчання за методом вирішення проблем, письмові есе, рецензії, короткі описи, іспити орієнтовані на ефективність для оцінки конкретних навичок і моделювання клієнтів (APA, 2006; Kaslow et al., 2004, 2007).

Компетенції Нью-Гейвена для підготовки та практики щодо травм не призначені як наказові або вичерпні стандарти, а скоріше як бажанні рекомендації. Ці компетенції є консультативними та не заміняють клінічного судження або судження окремих осіб або установ, що мають певні повноваження та відповідальність за освіту та підготовку.

 

Процес Розвитку Компетенцій

 

Походження та Заснування

 

Доповідь Інституту медицини за 2003 рік закликала встановити основні вимоги до компетенції клініцистів у всіх дисциплінах, щоб поліпшити якість обслуговування та безпеку клієнтів (Institute of Medicine, 2003). Різні інші області в сфері наук, включаючи медицину (Accreditation Council for Graduate Medical Education, 2007), успішно виконували оцінювання на основі компетентності під час навчання, присвоєння кваліфікації та продовження освіти. В рамках психології рух за компетентність знаходиться в своєму третьому десятилітті (APA, 2006), починаючи з Національної ради шкіл і програм професійної психології (Bourg et al., 1987). У 2006 році Цільова група Американської психологічної асоціації (АПА) з оцінки компетентності в області професійної психології опублікувала свій остаточний звіт, в якому міститься заклик до зміни парадигми з освіти за навчальним планом з зазначенням цілей курсу на навчання, засноване на компетенції  і оцінюванні в психології (APA, 2006; Kaslow et al., 2004). Остаточний звіт включав 15 принципів і дев’ять рекомендацій щодо сфер компетентності та рівнів оцінювання у професійній психології (Kaslow et al., 2007).

Розвиток компетенцій в Нью-Гейвені було підтверджено попередньою роботою по основним компетенціям в психології та інших областях (e.g., Danieli & Krystal, 1989; Hobfoll et al., 2007; NCTSN Core Curriculum on Childhood Trauma Task Force, 2012; Walsh et al., 2012). Нинішній підхід відрізняється від інших, які використовувалися в минулому в області травм, оскільки він спрямований на створення мінімальних стандартів в різних вікових групах і типах  людей, які пережили травму, а також в різних теоріях. Крім того, п’ять робочих груп, які використовувались в конференції  щодо розвитку науки про освіту, підготовку та практику щодо травм, частково переплітаються з фундаментальними та функціональними компетенціями, що використовуються на конференції компетенцій АПА 2002 для професійної психології (Kaslow et al., 2004), а також у Кубічній Моделі розвитку компетентності (Rodolfa et al., 2005). Інші відомі національні організації визначили потребу у тренінгах, що стосуються інформування про травми, серед фахівців охорони здоров’я, такі як Національна мережа дитячого травматичного стресу (Layne et al., 2011), і розробили основну навчальну програму з дитячої травми для соціальних працівників (Strand, Abramovitz, Layne, Robinson & Way, in press). Нью-Гейвенські компетенції доповнюють ці зусилля, визначаючи підкомпоненти, специфічні для травми, для кожної з основних компетенцій (наприклад, професіоналізму, наукових знань) протягом усього життя.

Крім того, компетентність у травмах може працювати в тандемі з попередніми зусиллями щодо компетенції для визначення основних компетенцій та критеріїв компетенції впродовж періоду кар’єрного росту. Наприклад, робоча група Американської психологічної асоціації (АПА) з критеріїв оцінювання компетентності (American Psychological Association Board of Educational Affairs and Council of Chairs of Training Councils, 2007) визначила критерії компетентності для кожної з трьох сфер кар’єрного розвитку: готовність до практичної діяльності, стажування та практика. Аналогічним чином, інші документи були розроблені для підготовки фахівців з психології на вступному (APA Board of Educational Affairs Task Force, 2007), випускному та післядипломному рівнях, а також після отримання ліцензії (Fouad et al., 2009; Kaslow et al., 2009).

 

Учасники та Процес

 

Делегати були призначені для участі в консенсусної конференції організаторами і консультативною радою. Процедура номінації була використана для вибору 60 психологів, психіатрів та соціальних працівників, які представляли широкий спектр клінічних і дослідницьких робіт з дітьми та дорослими, постраждалими від травми, у цивільному та військовому населенні. Делегати були відібрані для представлення різних професій, професійних ролей (незалежна практика, медичні установи, державні посади і академічна приналежність), різні професійні організації (наприклад, АПА, Міжнародне товариство травматичного стресу, Національна мережа дитячого травматичного стресу) і різні теоретичні і методологічні підходи до області травматизму. З огляду на акцент на психологію, більшість делегатів становили психологи.

Грунтуючись на обговореннях з доктором Кетрін Грус, заступником виконавчого директора Директорату освіти АПА, а також оглядом поточної концептуалізації показників компетенції, п’ять основних ключових компетенцій були визначені до початку консенсусної конференції, щоб вона відповідала моделі AПA, визначаючи основну компетенцію у професійній психології (Fouad et al., 2009). П’ять основних робочих груп з компетенцій були наступні:

·    Наукове знання про травму: розуміння, обізнаність та повага до емпіричного підгрунтя в сфері травми (групові лідери: John Fairbank and Dean Kilpatrick).

·    Психосоціальна оцінка, орієнтована на травму: розуміння та ознайомлення з оцінкою та діагностикою травматичних проблем, можливостей та контекстуальних факторів, пов’язаних з травматичними подіями та їх впливом на тих, хто їх пережив (групові лідери: John Briere and Nancy Kassam-Adams).

·    Психосоціальне втручання, орієнтоване на травму: розуміння і ознайомлення з усіма аспектами психосоціального втручання, заснованого на фактичних даних, покликаного полегшити страждання і сприяти здоров’ю та добробуту людей або груп, які пережили травми (групові лідери: Steven Gold and Barbara Rothbaum).

·    Професіоналізм поінформованості про травму: усвідомлення і вміння керуватися професійними цінностями і етикою, про що свідчать поведінка і манера триматись, які відображають цінності та етику, пов’язані з травмою, культурну чутливість, цілісність і відповідальність, які необхідні для ефективної роботи з постраждалими від травм, іншими фахівцями та керівництвом у різних умовах(групові лідери: Laura Brown and Diane Elmore).

·    Пов’язані з травмою реляції та системи: розуміння та ознайомлення з (a) ключовими міжособистісними і системними проблемами, пов’язаними з травмою, і (b) принципами міждисциплінарного співробітництва при роботі з постраждалими від травм (групові лідери: Christine Courtois and Josef Ruzek).

За триденну конференцію учасники чергувалися серед п’яти робочих груп. Керівникам робочих груп були надані відкриті відповіді про компетенції від опитаних експертних членів Відділення 56 АПА і Міжнародного товариства з вивчення травматичного стресу для їх довідки, а також для використання в групах по мірі необхідності. Всі робочі групи були аудіозаписані для професійної транскрипції, а психолог з Єльського університету також робив додаткові записи.

Учасникам було поставлено завдання встановити компетенції на основі наступних питань: (а) Якими є знання, відносини та навички, необхідні для працівників  захисту психічного здоров’я, які працюють із потерпілими від травми? (b) Чи існують характерні навчальні цінності, умови, методи або досвід, які включають в себе підготовку по психічному здоров’ю в цій області, на додаток до звичайного хорошого клінічного / консультативного навчання в області психічного здоров’я? (c) Коли і як ці знання, відносини та навички можуть бути набуті протягом тренувальної кар’єри? і (d) Надайте коментарі та пропозиції для тих, хто проводить тренінги, наприклад, звертаючись до інституційних ресурсів, наставництва та тих, хто здійснює нагляд, необхідних для підготовки до травм.

Всі робочі групи використовували техніку номінальної групи (Delbecq & VandeVen, 1971), перевірений і надійний метод досягнення консенсусу між зацікавленими сторонами. По-перше, на етапі генерації ідей керівники робочих груп закликали всіх у своїй групі записувати те, що вони вважали компонентами конкретної сфери, призначеної їм в коротких фразах або заявах індексних картках, працюючи тихо  і незалежно. Далі на етапі запису ідей учасники групи, що беруть участь у круговій системі зворотного зв’язку, щоб лаконічно зафіксувати кожен компонент (знання, навички або елементи відносин для першого дня або як і коли отримати ці компетенції на 2-й день без обговорення на цьому етапі процесу). Один керівник написав кожну ідею учасника групи на фліпчарті, видимому для всієї групи, а потім запитав іншу ідею від наступного учасника групи. Це тривало до тих пір, поки не було зафіксовано всі ідеї. Нарешті, у фазі обговорювання ідей, кожна записана ідея обговорювалася для визначення її ясності та важливості. По кожній ідеї модератор запитував: “Чи є які-небудь питання або коментарі, які члени групи хотіли б зробити з цього приводу?” Були задані інші питання, наприклад: “Чи є це специфічним для тренування або практики травм?”; “Чи це предмет знань, відносини або навичок?”; і “Чи є цей пункт найкраще придатним для всіх теорій і дисциплін?”

Зокрема, учасникам конференції було запропоновано визначити знання, ставлення і навички, які можуть бути застосовані до дорослих і дітей, що пережили травму, в рамках однієї з п’яти основних ключових компетенцій. Крім того, учасникам було запропоновано визначити найменше число основних компетенцій, які зосереджуються на спільних рисах у цій галузі, а не на відмінностях.

Кожна робоча група до кінця дня представила на конференції широкі висновки своїх груп, і всі учасники конференції проголосували за остаточну компетенцію, яку буде прийнято під час  заключного ранку конференції. В останній день конференції списки компетенцій були написані на великих білих блокнотах, які висіли на стінах конференц-залу. Кожному учаснику було надано 50 стікерів (10 кольорів, відповідних кожній з п’яти груп компетенції). Учасникам було запропоновано проголосувати за те, що кожен з них вважав найвищою компетентністю у визначеній області. Потім були підраховані голоси, щоб визначити ті компетенції, які були оцінені як найвищі робочою групою в цілому.

 

Зміст Запропонованих Компетенцій

 

Преамбула до Нью-Гейвенських Компетенцій

 

Викладені тут компетенції та пов’язані з ними важливі компоненти та поведінкові прив’язки для психології травм були розроблені на основі наступних керівних припущень:

·    Компетенції визначаються як знання, навички та ставлення.

·    Компетенції - це очікування психолога на рівні вступу на практику.

·    Компетенції формулюють мінімальні очікування; всі психологи з травми, які прагнуть практикувати, на початковому рівні повинні мати змогу продемонструвати набуття цих основних компетенцій.

·    Компетенції припускають, що загальні компетенції професійної психології були досягнуті.

·    Існує ряд моделей для практики психічного здоров’я, орієнтованій та поінформованої щодо травм; пропоновані компетенції не є специфічними для якої-небудь однієї моделі, а скоріше виділяють необхідні компетенції для всієї психології, пов’язаної з травмою, незалежно від моделей.

В цілому було сформульовано п’ять широких компетенцій, кожен з яких має підмножину знань, поглядів і навичок, необхідних для досягнення майстерності в даній області. Крім того, в кінцевий продукт були включені вісім перехресних компетенцій. Перехресні компетенції являли собою сфери знань, ставлень або вмінь, які, як вважалося, є основою для всіх інших компетенцій, включаючи такі питання, як індивідуальне та культурне різноманіття, об’єднання факторів життєвого циклу та психотерапевтична самосвідомость та самообслуговування. Спочатку ми включаємо міждисциплінарні компетенції нижче, а потім представимо конкретні області компетенції.

 

Опис Компетенцій

 

Перехресні компетенції. Хоча деякі з перехресних компетенцій повторюються в більш конкретних формах у всіх інших компетенціях, всі делегати погодилися, що ці знання, вміння та ставлення є важливою частиною практики травм (див. Таблицю 1). Важливе значення має поєднання знань і практик, орієнтованих на травми, щоб інтегрувати індивідуальні відмінності, культурну самоідентифікацію та проблеми розвитку, оскільки ці проблеми взаємодіють з відповідями на травми і одужанням. Коли це було можливо, спільне прийняття рішень було виділено як ключова спрямована на травми практика у протидії безпорадності та втраті представництва, які зазвичай присутні під час травматичної події. Крім того, визначення психологічної та фізичної безпеки було визначено як найважливіша компетенція. Приклади включають надання терапевтичного альянсу, що сприяє довірі і міжособистісній безпеці, зосереджуючи увагу на усуненні будь-якої потенційної поведінки нанесення власної шкоди клієнта і надання допомоги клієнту в забезпеченні фізичної безпеки в потенційно небезпечних міжособистісних відносинах. Ще одна ключова компетенція визначає здатність практикуючого фахівця ефективно миритися з впливом та контентом, пов’язаними з травмою, а також розуміти та належним чином керувати своїми власними цінностями, вразливостями та історією у своїй професійній ролі. Аналогічним чином, відповідальне залучення до самодопомоги було визначено як умінням та ставленням до етичної та відповідальної професійної поведінки серед професіоналів, котрі займаються травмами. Нарешті, вміння критично оцінювати, зберігати і застосовувати сучасну науку та цінити роль різних фахівців під час травматичної реакції вважається важливою для етичної практики, орієнтованої на травми.

Наукове знання про травму. Були отримані п’ять всеосяжних підходів, навичок і знань, заснованих на травмах, які були зосереджені на здатності розпізнавати, поважати і критично оцінювати сучасні основоположні наукові знання, пов’язані з травмою, і застосовувати їх належним чином і етично в клінічних ситуаціях (див. Таблицю 2). Зокрема, основним знанням було визначено зосередження на факторах поширеності, захворюваності, ризику та стійкості, траєкторіях, субпопуляціях та оточення. Додаткові основні знання, які були ідентифіковані, включали розуміння механізмів, моделей, пов’язаних з травмою, а також взаємодії соціальних, психологічних і нейробіологічних факторів у реакції на травму. Відповідно до перехресних компетенцій, розуміння соціального, історичного та культурного контексту, в якому травма була як пережита, так і досліджена, а також здатність до критичного мислення про дослідження, вважалася необхідною. Незважаючи на те, що компетенції були призначені спеціально для травм, інтеграція знань, пов’язаних з травмою, з загальними знаннями була підкреслена як суттєва, ще раз підкреслюючи основний принцип, згідно з яким будь-яка спеціалізація травми повинна відбуватися в контексті більш широкої освіти про клінічну науку, дослідженнях і практику. Нарешті, було схвалено зобов’язання відповідально поширювати та повідомляти наукові висновки про травму широкому колу аудиторій.

 

Таблиця 1

Перехресні компетенції, орієнтовані на травми

______________________________________________________________________________________

1. Продемонструвати розуміння реакцій на травми і адаптуватися до травматичних втручань і оцінювань таким чином, щоб поважати і враховувати індивідуальну, культурну, громадську і організаційну різноманітність. Це включає в себе демонстрацію здатності ідентифікувати моделі фахівців та клієнтів, що перетинають культурні ідентичності (наприклад, стать, вік, сексуальна орієнтація, статус інвалідності, раса / етнічна приналежність, соціально-економічний статус, військовий статус, професійна ідентичність, сільський / міський, імміграційний статус, релігія, національне походження, корінна спадщина та гендерна ідентифікація), пов’язаних з травмою, а також зв’язати  власні упередження фахівців, припущення та проблемні реакції, що виникають внаслідок травми та культурних відмінностей.

2. Продемонструвати розуміння і здатність адаптувати оцінки і втручання, щоб врахувати  для факторів життєвого циклу розвитку в момент (и) і тривалість травми, а також час контакту.

3. Продемонструвати здатність розуміти, оцінювати і адаптувати втручання і оцінки, які враховують складність впливу, пов’язаного з травмою, включаючи будь-які виникаючі довгострокові і короткострокові наслідки (наприклад, супутні захворювання, проблеми з житлом і т. д.), людина-оточуюче середовище взаємодії (наприклад, втеча з будинки і напад).

4. Продемонструвати здатність належним чином оцінювати і враховувати сильні сторони тих, хто пережив травми, стійкість і потенціал для росту в усіх сферах. Сприяти спільному прийняттю рішень, коли це необхідно.

5. Продемонструвати розуміння того, як травма впливає на почуття безпеки та довіри потерпілого від травми та організації. Застосувати професійну манеру триматись, ставлення та поведінку, необхідні для поліпшення почуття фізичної і психологічної безпеки потерпілого від травми та організації. Це включає в себе повагу автономії тих, хто зазнав травми, а також захист потерпілих, якщо це необхідно.

6. Продемонструвати здатність розпізнавати у практикуючих лікарів: (1) здатність до самоаналізу і терпимості до інтенсивного впливу і контенту, (2) етичну відповідальність за самодопомогу і (3) самосвідомість того, як чиясь власна історія, цінності, і вразливості впливають на успішність лікування від травм.

7. Продемонструвати здатність критично оцінювати і застосовувати сучасну існуючу науку щодо підтверджених дослідженнями методів лікування і стратегій оцінки травматичних розладів / труднощів.

8. Продемонструйте здатність зрозуміти та оцінити цінність та цілі різних професійних та парапрофесійних відповідників у роботі з травмами, працювати спільно та перехрещувати системи, щоб покращити позитивні результати.

______________________________________________________________________________________

Таблиця 2

Наукові знання про травму

______________________________________________________________________________________

1. Продемонструвати здатність розпізнавати епідеміологію травматичної дії та результатів, зокрема: a. Фактори поширеності, захворюваності, ризику і стійкості, а також траєкторії. б. Субпопуляції і оточення.

2. Продемонструвати базові знання про результати, механізми, моделі та взаємодію між соціальними, психологічними, нейробіологічними факторами (наприклад, реляційними, когнітивними та афективними, економічними, генетичними / епігенетичними висновками, здоров’ям, поведінкою у відношенні до здоров’я).

3. Продемонструвати розуміння соціального, історичного та культурного контексту, у якому травма зазнається і досліджується.

4. Продемонструвати здатність критично переглядати опубліковану літературу про травми та ПТСР (посттравматичний стресовий розлад), використовуючи загальні знання, а також спеціальні знання, що стосуються травми.

5. Продемонструвати здатність ефективно та точно спілкуватися та навчати науковим знанням про травми широке коло аудиторій, включаючи ті громади та організації, на які впливає травма.

______________________________________________________________________________________

 

Психосоціальне оцінювання, орієнтоване на травму. Визначено десять оцінювальних компетенцій, які зосереджують увагу на знаннях та навичках у застосуванні сучасних оціночних заходів, розроблених, нормалізованих, перевірених та визнаних психометрично придатними для використання з потерпілими від травми з урахуванням будь-яких потенційних унікальних клієнтських презентацій, пов’язаних з травмою ( див. Табл. 3). Готовність досліджувати вплив травми була відзначена як суттєва, тому що, якщо лікарі не питають, клієнти навряд чи будуть спонтанно повідомляти про травми, оскільки вони не можуть розпізнавати наслідки цих подій у своєму житті або зводять їх  до мінімуму. Крім того, було наголошено на важливості оцінки впливу травми протягом усього життя; зосереджуючись лише на індексній травмі, яка приводить людину до лікування, часто пропускається клінічно важливі проблеми, пов’язані з впливом інших травм. Було рекомендовано вибирати і коригувати процедури, процеси та інтерпретації для клієнтів, які зазнали травми, з усвідомленням впливу презентації і траєкторії реакцій на травми. Відповідно до перехресних компетенцій, було виділено важливість розгляду та застосування культурних, контекстуальних, наукових та тих, що розвиваються, знань у конкретній ситуації.

Психосоціальне втручання, пов’язане з травмою. З’явилося 11 компетенцій, які включали знання про існуючу науку щодо підтримуваних дослідженнями втручань щодо травм, включаючи конкретні дані про фармакологічне лікуванні і механізмах змін (див. Таблицю 4). Очікується, що терапевти, які проводять лікування, орієнтовані на травму і інформовані про травму, будуть приділяти особливу увагу матеріалам, пов’язаним з травмою, і реалізувати взаємодії і терапевтичні стратегії, які не підтримують уникнення клієнтів, але сприяють усвідомленню почуття безпеки, довіри і відкритості для звернення до матеріалів, орієнтованих на травму. Було наголошено на важливості співпраці, особливо з сім’ями клієнтів, соціальними мережами та системами догляду, з метою сприяння не уникнення та позитивних реакцій на травми. Подібно до перехресних компетенцій необхідно відзначити важливість адаптування вибору лікування та темпів лікування, орієнтуючись на конкретну презентацію травми постраждалого, тип, супутні захворювання, особу, цінності, сильні сторони і навколишнє середовище.

Професіоналізм інформованості про травму. Було створено п’ять компетенцій, які враховують цінності, навички і ставлення до роботи етично в інтересах постраждалих від травм як у традиційних терапевтичних ситуаціях, так і в організаціях і системах (див. Таблицю 5). Оскільки багато форм виникнення травми, а також негайні і довгострокові реакції  на ці події залежать від політики і систем, кілька компетенцій спрямовані на необхідність того, щоб практик, який орієнтується на травмах, був майстерним, щоб допомогти людям орієнтуватися в цих системах, а також безпосередньо сприяти систематичним, соціальним та політичним змінам, які принесуть користь постраждалим від травм. Було підкреслено, що, як і в відношенні компетенцій психосоціальних втручань, орієнтованих на травми, особлива увага приділяється етичним обов’язків по мінімізації ятрогенної шкоди і максимальному досягненню оптимальних результатів; зокрема, ці компетенції стосуються здатності лікаря встановлювати і підтримувати відповідні лікарські кордони, а також ефективно свідчити і допомагати клієнтам з травмами, пов’язаними з емоціями, проблемами і турботами.

 

 

Таблиця 3

Психологічна оцінка, орієнтована на травму

_____________________________________________________________________________________

1. Продемонструвати готовність запитати про вплив травм і реакції в усіх клієнтів, як з повідомленнями про травму, так і без.

2. Продемонструвати здатність проводити комплексну оцінку травм і впливу травм на основі найсучаснішої наявної доказової бази.

3. Продемонструвати усвідомлення і здатність належним чином коригувати процедури, процеси і інтерпретації, пов’язані з унікальними наслідками травми (наприклад, дисоціації, уникання, спонукання), оскільки вони впливають на процеси оцінки і реакції.

4. Продемонструвати здатність розуміти курс і траєкторію реакцій на травму і відповідно оцінювати їх.

5. Продемонструвати здатність оцінювати сильні сторони, стійкість і ріст, як наявні, так і посттравматичні.

6. Продемонструвати розуміння проблем інтерпретації тесту, які часто зустрічаються у людей, які зазнали впливу травм (наприклад, належне використання шкали валідності, стилів відповідей, мотивації).

7. Продемонструвати здатність оцінювати ступінь впливу культури, переконань і практики на вираз і подолання впливу травми, включаючи перешкоди для оцінки лікування.

8. Продемонструвати знання про практичні наслідки травми, пов’язані з оцінкою та діагностикою в різних ситуаціях (наприклад, соціальні служби, військові, криміналістичні).

9. Продемонструйте здатність адаптувати оцінки травми, комплекс та питання анкетування, щоб відповідати характеристикам (наприклад, культурі, у соціально-економічним, сімейним або системним) клієнта, параметрам і досвіду травми.

10. Продемонструвати знання, відповідні об’ємам практики щодо основних пов’язаних з травмою і типових анкет / інтерв’ю; це може включати в себе психометрію, сильні сторони, обмеження і доречність для конкретних груп постраждалих від травм.

_____________________________________________________________________________________

Таблиця 4

Психологічне втручання, спрямоване на травму

_____________________________________________________________________________________

1. Продемонструвати знання про існуючу науку щодо підтримуваних дослідженнями втручань (психосоціальних, фармакологічних і соматичних) для розладів / труднощів, пов’язаних з травмою.

2. Продемонструвати вміння застосовувати критичне мислення та співпрацювати, щоб адаптувати та персоналізувати будь-яке психосоціальне та фармакологічне лікування та його стимуляцію постраждалих від травм. Цей підхід передбачає реагування потерпілих від травми на специфічний тип травми та супутні захворювання, а також культуру, особистість, цінності, сильні сторони, ресурси та переваги в контексті середовища одужання.

3. Продемонструвати здатність застосовувати поетапне лікування, спрямоване на травми, і підбирати процедури відповідно до потреб, що виникають. Цей підхід передбачає постійну оцінку взаємодії клієнта і мінливого середовища для оцінки показників поліпшення або погіршення.

4. Продемонструвати розуміння компонентів і механізмів змін, як загальних, так і унікальних, що лежать в основі різних методів лікування розладів, пов’язаних з травмами.

5. Продемонструвати здатність приділяти увагу матеріалами, пов’язаними з травмою, без суджень і покарань зі співчуттям, повагою і гідністю і вірою в одужання і стійкість (на відміну від жалю, поблажливості і покірності).

6. Продемонструвати здатність застосовувати небезпечні стратегії залучення, утримання та надання лікування, спрямованого на травми (тобто, уникати уникнення).

7. Продемонструвати здатність підтримувати фокусування, щоб виявити можливості для зниження шкідливих наслідків травми і сприяти відновленню і росту до, під час і після травматичного впливу (тобто запобігання та пом’якшення наслідків).

8. Продемонструвати розуміння того, як комплексний план фармакологічного лікування може бути частиною біопсихосоціального підходу до травматичної  реакції.

9. Продемонструвати розуміння фармакології кожного лікарського засобу в тому, що стосується терапевтичних і побічних ефектів і того, як дії препарату можуть бути змінені генетикою, статтю, віком і поведінкою щодо здоров’я (наприклад, дієта, куріння, вживання алкоголю).

10. Продемонструвати здатність співпрацювати з сім’ями, соціальними мережами та системами допомоги постраждалим від травм, щоб сприяти позитивним реакціям, пов’язаним з травмою та запобіганню уникнення.

11. Продемонструвати здатність культивувати і підтримувати терапевтичні відносини з людьми, постраждалими від травм, які сприяють відчуттю безпеки, довіри і відкритості для звернення до матеріалів, орієнтованих на травму.

_____________________________________________________________________________________

 

Пов’язані з травмою реляції та системи. Сім компетенцій у цій категорії зосереджені на здатності ефективно та сумлінно взаємодіяти з особами, групами та / або громадами, що опинилися під впливом травми (див. Таблицю 6). Зокрема, ці компетенції зосереджені на визнанні дезорганізуючого впливу травми на індивідуальному і системному рівнях і використанні знань, реляційних навичок і навичок консультацій для ефективного вирішення і подолання таких бар’єрів, щоб сприяти одужанню, відмовостійкості, готовності і профілактиці. Цей підхід підкреслює важливість визнання того, як індивідуальні, міжгенераційні, культурні та історичні чинники можуть впливати на сприйняття загальної та орієнтованої на травму допомоги фахівців і генерування процесів надання медичної допомоги для усунення цих бар’єрів. Важливість міждисциплінарної співпраці, міждисциплінарних компетенцій, в черговий раз наголошувалась  як ключовий елемент роботи з реляційними і системними роботами, пов’язаними з травмою.

 

Майбутні напрямки

 

Запропоновані компетенції зараз переглядаються на затвердження Радою з питань освіти Американської психологічною асоціацією. Майбутня мета полягає у формулюванні орієнтирів для досягнення цих компетенцій на різних етапах професійного розвитку, а також оцінки заходів для кожної з компетенцій (Kaslow et al., 2009). Викладачам рекомендується розробляти навчальні плани на основі компетенцій. Навчальні плани можуть бути розроблені по-різному: засновані на технологіях, зосереджені на вирішенні проблем (DeRosa, Amaya-Jackson, Layne, 2013; Layne et al., 2014 року) або специфічні за змістом, ставленням і емоціям, пов’язаними з травмою (Newman, 2011). Фінансування цих майбутніх широкомасштабних зусиль стане бар’єром, який потребує вирішення в майбутніх планах щодо розповсюдження та реалізації.

Тим часом, практикуючі лікарі, які хочуть розвинути компетенцію для роботи з травмованими дітьми та дорослими, можуть знайти цю компетентність у травмах корисною для планування їх власного професійного розвитку. Інші можуть знайти ці компетенції з травми корисними для вирішення проблем, пов’язаних з травмою на робочому місці, починаючи від підготовки до стихійних лих  і до політики сексуального домагання і знущань на робочому місці.

 

Висновки

 

Таким чином, Нью-Гейвенські компетенції в області травм призначені для опису компетенцій, яких фахівці з психічного здоров’я прагнуть досягти для компетентної практики, коли беруть участь в спеціалізованій роботі з постраждалими від травм. Нью-Гейвенська конференція з компетенції в області травми повинна розглядатися як початковий крок у тривалому процесі. Хоча надана інформація розглядається як корисна для різноманіття різних клієнтських груп і була розроблена на основі консенсусу різних експертів з травм, вона призначена для того, щоб бути  «живим» документом, який, можливо, потребує модифікації для задоволення конкретних цілей навчання окремих осіб і програм.

 

Таблиця 5

Професіоналізм інформованості про травму

_____________________________________________________________________________________

1. Продемонструвати здатність чуйно взаємодіяти з юридичними та іншими зовнішніми системами таким чином, щоб захистити постраждалих від травм і поліпшити результати (наприклад, створювати і спільно використовувати записи, які не створюють ятрогенний шкоду при введенні в систему).

2. Продемонструвати можливість взаємодії з відповідними лідерами навколо проблем травматизму та сприяння системним, соціальним і політичним змінам.

3. Продемонструвати розуміння того, як питання державної політики впливають на роботу з травмою  всередині організацій і з окремими особами.

4. Демонструвати підвищену увагу до етичних питань, які мають відношення до тих, хто пережили травми, і відповідних кордонів в роботі з травмами (наприклад, підтримка меж, дублювання ролі, інформована згода, конфіденційність).

5. Продемонструвати навички чути і працювати з матеріалами травми клієнтів і пов’язаними з ними проблемами, які мінімізують ризик ятрогенної шкоди.

_____________________________________________________________________________________

Таблиця 6

Пов’язані з травмою реляції та системи

_____________________________________________________________________________________

1. Продемонструвати знання про дезорганізуючий вплив травми на всіх рівнях. З огляду на те, що травма призводить до змін на рівні окремих осіб і систем, психологи повинні продемонструвати здатність адекватно реагувати на ці шкідливі наслідки.

2. Продемонструвати знання і навички, пов’язані з консультуванням з питань, що стосуються травм, систем догляду і моделей догляду.

3. Продемонструвати здатність брати участь у міждисциплінарній співпраці щодо травмованих людей і громад.

4. Продемонструвати розуміння того, що інститути і системи можуть сприяти первинним і вторинним травмам і пропонувати стратегії для скорочення цих бар’єрів по мірі необхідності.

5. Продемонструвати розуміння важливості використання реляційного зцілення для реляційних травм (наприклад, надійності) і здатності ефективно використовувати стосунки.

6. Продемонструвати знання про роль організацій у підвищенні стійкості, запобігання та готовності (універсальні запобіжні заходи).

7. Продемонструвати здатність послідовно розпізнавати, як культурна, історична і міжгенераційна передача впливає на сприйняття помічників.

_____________________________________________________________________________________