Національний центр 

Посттравматичного

стресового розладу

ЩОКВАРТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОСТТРАВМАТИЧНОГО СТРЕСОВОГО РОЗЛАДУ

Розвиток науки і сприяння розумінню про травматичний стрес

Опубліковано: Національний центр з ПТСР разом з Медичним центром (116D) 215 Норз Мейн Стріт Вайт Рівер Джанкшн Вермонт 05009-0001 США (802) 296-5132 Факс (802) 296-5135 Електронна пошта: ncptsd@va.gov Всі випуски щоквартального дослідження   ПТСР доступні в Інтернеті за адресою: www.ptsd.va.gov Члени редакції: Видавничий редактор Меттью Дж. Фрідман, доктор медичних наук,  доктор філософії Науковий редактор Фран Х. Норріс, доктор філософії Керуючий редактор Гідер Сміт, BA Ed Тираж менеджерСусан Гароне Національний центр відділів: виконавчий Вайт рівер Jct VT Поведінкові науки Бостон М.А. Поширення та навчання Менло Парк CA Клінічні нейронауки Вест Хевен CT Оцінка West Haven CT Тихий океан Гонолулу І.І. Жіночі медичні науки Бостон  магістр

Шира Макквін, доктор філософії Науковий психолог, медичний центр Сан-Франциско; Доцент, Каліфорнійський університет, Сан-Франциско, медична школа Бретт Ліц, доктор філософії Директор Центру психічного здоров'я, Епідеміологічний науково-інформаційний центр Ветеранів штату Массачусетс, Оздоровча система Бостона; Професор, медичний факультет Бостонського університету

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«Моральна травма» ветеранів війни

 

Військовослужбовці, які були на війні  стикаються з етичними і моральними проблемами, більшість з яких успішно пройшли  ефективні правила взаємодії, навчання, керівництва та цілеспрямованості, узгодженості, які виникають в згуртованих підрозділах під час та після виникнення різних проблем. Проте, навіть в оптимальних експлуатаційних умовах, деякі бойові та оперативні події можуть неминуче переступати глибоко вкорінені переконання, які закладені в людства. Правопорушення можуть виникати з окремих актів чи від бездіяльності, поведінки інших, або можуть засвідчувати інтенсивні людські страждання або «гротеск» після битви. Акт злочину, що призводить до серйозного внутрішнього конфлікту, так як і досвід, розходиться з основними етичними і моральними переконаннями – називається «моральною шкодою».

      Конкретно, «моральна шкода» визначається як «вчинення, не в змозі запобігти, бо свідчить або дізнається про дії, які порушують глибоко укорінені моральні переконання та очікування». Різні дії або бездіяльність можуть закласти основу для розвитку моральної шкоди. Зрада на будь-якому особистому або організаційному рівні може також виступати в якості порушення.

На концептуальному рівні, «моральна травма» відрізняється від давно зарекомендованоїпроблеми психічного здоров’я, яка розглядалася раніше.Наприклад, в той час як PTSD(посттравматичний стресовий розлад) є психічним розладом, який вимагає поставити діагноз, моральна шкода є розміреною проблемою. Там немає порогу для встановлення наявності моральної шкоди; скоріше, в даний момент часу, учасник може не мати жодного порогу, або від слабких до крайніх проявів цих порогів. Крім того, порушення не є необхідним для діагностики посттравматичного стресового розладу і посттравматичний стресовий розладне охоплює моральну шкоду, або так само не охоплює сором, почуття провини танеадекватна поведінка, які часто

супроводжують моральну травму.

Хоча ідея, що війна може бути моральним компроматом не є новою, емпіричне дослідження про моральну травму знаходиться в зародковому стані, і є більше безмовних питань, ніж остаточних відповідей на даний момент. Нижче ми розглянемо основні дослідження, які підпадають під розглядморальної шкоди, беручи до уваги обмеженість наявних знань і передбачаючи майбутні напрямки досліджень.

    Для тих, хто зацікавлений і хоче отримати додаткову інформацію протему«моральної шкоди», забезпечувати всебічний огляд в комплекті з робочими визначеннями попередніх досліджень в суміжних областях, щодо попередніх концептуальних моделей, а також пропозиції щодо втручання. Концептуальна модель говорить про те, що люди, які борються з гріхами моральними, духовними або релігійними переконаннями переслідують дисонанс і внутрішні конфлікти. У цьому контексті, шкідливі переконання і атрибуції викликають почуття провини, сором і самокритику. Прощення також є важливим медіатором результату. Моральна рамка травми, яка буде поставлена,свідчить про те, що, моральна травма проявляються у вигляді PTSD-подібних симптомів(наприклад, інтрузія, ухилення, оніміння), інші результати є унікальними і включають в себе сором, почуття провини, деморалізацію, неадекватну поведінку.Наприклад, самостійні-саботаж відносини і самоушкодження (наприклад, парасуїцидна поведінка). Ця структура підкреслює важливість мислення в мульти- або міждисциплінарній моді про допомогу відновити моральні рани війни. Стверджують, що існуючі рамки лікування посттравматичних стресових розладів не можуть в достатній мірі завдавати моральну шкоду.

В якості першого кроку для перевірки конструкту моральної шкоди, (Дрешер та інші (2011), взяли інтерв’ю в різних груп медичних і релігійних професіоналів, які працюють з  військовослужбовцями і ветеранами, щоб краще класифікувати події військової зони, які можуть сприяти появі моральної шкоди.

Нові теми включали зраду (наприклад, невдачі керівництва, зрада однолітків, нездатність жити за власними моральними нормами, зрада довірених цивільних осіб), непропорційне насильство (наприклад, погане поводження з комбатантами, акти помсти), інциденти за участю цивільних осіб (наприклад, знищення цивільного майна, напади), насильство (наприклад, військова сексуальна травма, дружній вогонь і фреґінґ). Автори припускають, що наступний важливий крок буде безпосередньо починатися з інтерв’ю ветеранів про свій досвід, щоб допомогти розширити цей список.

Автори  інтерв’ю також опитували постачальників про ознаки або симптоми моральної шкоди, а також результати цього дослідження добре збігаються з аспектами моделі, описаній в літцендрата і співавт. (2009): соціальні проблеми, питання довіри, духовні / екзистенційні питання, психологічні симптоми і самоприниження. Учасники дослідження також враховуюють важливі пропозиції щодо шляхів виправлення моральної шкоди; які можна розділити на:

1) духовно направлені;

2) соціально спрямовані;

3) індивідуально спрямовані втручання.

Цей останній пункт підкреслено, що в доповненні до традиційних індивідуальних основ терапії, свідчить про втручання моральної шкоди, яку слід розглядати з поглядудекількох дисциплін.

Наприклад, за участю духовних лідерів, де спільна робота з кількох систем може привести до кращих результатів (тобто мульти-дисциплінарні зусилля, які також розглядають як соціальні системи, в яких індивід може отримати допомогу і підтримку).

Ряд досліджень емпірично продемонстрували потенціал моральної травми війни. Наприклад, кілька статей виявило документальнийзв’язок між вбивством у війні і рядом несприятливих наслідків. Компанія «Fontana & Rosenheck (1999)»виявила, що вбивство і поранення інших людей було пов’язане з посттравматичним стресовим розладом (PTSD), навіть при визначенніобліку інших ризиків щодо боротьби в рамках більшої моделі.

Подальші дослідження розширили на основі цих висновків, демонструючи зв’язок між вбивством і безліччю інших змін, пов’язаних з психічним здоров’ям і його функціонуванням. У ветеранів війни у ​​В’єтнамі, після контролю щодо впливу загального бойового досвіду, вбивствобуло пов’язане з посттравматичними стресовими симптомами,дисоціаціями функціональних порушень і агресивної поведінки(«Maguen» і інші, 2009). Крім того, об’єднання з кожним наступним результатом було сильнішим серед тих, хто повідомляв про вбивство некомбатантів. У поверненні з Франкофонії (IOF)ветеранів, навіть після контролю бойових дій, «Maguen» і інші (2010) виявили, що прийняття іншого життя є важливим предиктором симптомів посттравматичного стресового розладу,зловживання алкоголем, гнів, проблеми у відносинах. У ветеранів війни в Перській затоцівбивство було значущим предиктором посттравматичних симптомів стресу, частота і кількість споживання алкоголю, проблеми, пов’язані з алкоголем, навіть після статистичного контролю сприймалися за небезпеку, схильність смерті і вимирання, що виявилося свідком вбивства товаришів по службі («Maguen, Vogt» та інші, 2011).

Бекхем і його колеги (1998) були зосереджені на впливові звірства і виявили, що після контролю загального бою, «звірство» було пов’язане з симптомами посттравматичного стресового розладу, вини і неадекватних знань. Маркс та інші (2010) виявили, що бойова провина пов’язана з опосередкованим зв’язком між насильством так і з посттравматичним стресовим розладом і великим депресивним розладом. В аналізі для подальшого вивчення, які ж саме компоненти посттравматичного стресового розладу є найбільш важливими, Бекхем іколеги (1998) показали, що найсильнішою асоціацією між звірствами і посттравматичними стресовими розладами було повторне переживання кластера. Інші дослідження також виявили, що звірство найбільш пов’язане з повторними переживаннями та уникненнями, а не з симптомами посттравматичного стресового розладу, який логічно випливає, враховуючи, що морально шкідливі події як вина та сором засновані на страхові. В цілому, цей орган досліджень показує,що морально шкідливі дії, такі як вбивство і злидні пов’язано не тільки з посттравматичним стресовим розладом (зокрема, повторне переживання і уникнення, а не підвищена збудливість), але і з цілим рядом інших проблем  психічного здоров’я та виснажливих результатів.

Зв’язок між почуттям провини і самогубством, передбачає результат, що випливає від моральної травми, є також важливою галуззю дослідження. «Fontana» та інші (1992) виділені як різні типи травм можуть привести до різноманітних захворювань психічного здоров’я та їх функціональні результати. Вони виявили, що мета вбивства або поранення під час війни була пов’язана з посттравматичним стресовим розладомі будучи агентом вбивства або нездатністю запобігти смерті або травмам, було пов’язане із загальною психологічною проблемою та самогубством. В аналогічному дослідженні «Hendin і Haas» (1991) виявили, щобойова вина була найбільш значущим предиктором як спроби самогубства і поглинання самогубства, припускаючи, що винаможе бути важливим посередником. Автори також повідомили, що для значного відсотку суїцидальних ветеранів, вбивство жінок і дітей, може бути пов’язане з почуттям провини.

Недавнє дослідження війсковослужбовців, які нещодавно повернулися з війни свідчить про те, що відносини між вбивством і самогубствами можуть бути опосередковані посттравматичним стресовим розладом та депресіями.Міжособистісна-психологічна теорія суїциду представляє собою важливий фон, в рамках якого проводять деякі з цих результатів. Теорія також добре узгоджується з моделлю моральної шкоди. Відповідно до теорії, три фактори пов’язані з самогубцями:почуття, що не збігаються з іншими людськими почуттями, почуття, що є тягарем для інших людей або суспільства, і  здатність подолати страх і біль, що пов’язане з суїцидом. Автори припускають, що з усіх факторів, що набувають здатності, може бути найбільш пов’язана з військовим досвідом, тому що бойова експозиція і навчання можуть стати причиною до звикання побоюватися хворобливих переживань, включаючи самогубство.

    Отже, вбивча поведінка, через ряд інших медіаторів, може привести до більш легкого повернення зброї для знищення себе. Цікаво, що висновки з «Killgore» припустили, що самогубство не є єдиним результатом високого ризику занепокоєння;насправді безліч, можливо, морально вражаючих бойових дій можуть привести до ризикованої поведінки. Більш конкретно, велика схильність до насильницького бою, вбивства іншої людини,  контактз високим рівнем людських травм були пов’язані з ризиком розгортання  ряду різних областей.Існує також цілий ряд статей, які вказують на важливий потенціал посередників в контексті моральної шкоди. Бекхем іколеги (1998) підкреслюють роль знань, пов’язаних знепередбачуваним ухилянням і правопорушником серед тих, хто схвалює злодіяння.

«Witvliet»  досліджували прощення для себе та інших людей, і виявили, що труднощі будь-якого роду прощення було пов’язано з посттравматичним стресовим розладом та депресіями, і що ці труднощі, коли люди пробачали самостійно було пов’язане з тривогою. Релігійні причини, здавалося, пов’язані з симптомами посттравматичного стресового розладу, але автори попереджають, щоці відносини повинні бути вивчені більш детально. Справді, ці та інші дослідження виявили, що релігійні і духовні причини, наслідки моральної шкоди складні і потребують детального дослідження. Наприклад, багато хто сповідував мораль та цінності, які переступили у війні стрижень від релігійних переконань та практики віри. Релігія і духовність є важливими компонентамиморальної шкоди. Необхідні додаткові дослідження, щоб краще зрозумітияк ці фактори формують переконання, спроможність  впоратися з наслідками моральної травми.

 

Оскільки є достатньо доказів того, що морально шкідливі події викликають негативні результати, розробки способів їх лікування є наступним важливим кроком. Дослідження нових дослідів для військовослужбовців та ветеранів, які зазнали  моральної шкоди, травм, що загрожували життю, тривають (Грей та ін, у пресі;. «Steenkamp» і ін 2011). Лікування та Адаптивне Розкриття, складається з восьми 90-хвилинних сесій, кожна з яких включає в себе уявний вплив бойового досвіду, що  розкриває  в цьому контексті значення спогадів через емоційний стан. У тих випадках, коли виявлена травматична втрата або моральна шкода, пацієнти також беруть участь в експериментальних вправах, це може бути уявна розмова з померлим або жалісливе прощання з військовим в  контексті морального ушкодження.У відкритому випробуванні, Адаптивне Розкриття, призвело до зниження симптомів ПТСР, симптомів депресії,негативних посттравматичних оцінок, і збільшення посттравматичного зростання (Грей та ін., у пресі).

Підводячи підсумок, науковий дискурс про моральну травму зароджується та  забезпечує відмінний трамплін для майбутніх досліджень.Попередній зразок був запропонований (Літз та ін., 2009), і кілька досліджень забезпечують емпіричну підтримку цього зразка, хоча багато інші необхідні, щоб затвердити запропоновані ним частини.Ми проводимо основу для вимірювання моральної шкоди, яка допоможе вивчити епідеміологію моральної шкоди. Інші майбутні дослідження передбачатимуть необхідність вивчення, чим же відрізняються моральна шкода від посттравматичного стресового розладу та інших результатів в області психічного здоров’я, надаючи докази про його унікальних властивостей. Вертикальні дослідження моральної шкоди також необхідні для того, щоб краще зрозуміти зміни з плином часу і чи є (або коли) заходи корисні.

Подальший розвиток досліджень, які розгалужуються від традиційної моделі страху заснованої на впливові зони військових дій і зосереджуються на основі травм, які безпосередньо націлені на моральну шкоду, що також важливо. Ми проводимо пілотне тестування модуля лікування, яке сфокусоване  на тому  який вплив вбивства на війні і можуть бути включені для лікування посттравматичного стресового розладу. Дослідження із залученням  більших систем, які можуть сприяти відновленню моральної шкоди також необхідно, зокрема, в рамках різних дисциплін, які об’єднують лідерів з релігійних і духовних громад, а також інших громад, в яких  люди прагнуть мати  підтримки.На даний момент в розробці конструкції моральної шкоди є багато невирішених питань, які вимагають подальшого розвитку. Ми сподіваємося, що цей форум може послужити відправною точкою для продовження емпіричної роботи в цій важливій галузі.

Вибрані статті

Бекхем, Дж.C., Фельдман, М. Е., та Кірбі, А. С. (1998). Тлумачення звірств в бойових ветеранів війни у В’єтнамі з хронічним посттравматичним стресовим розладом: Ставлення до боротьби з експозицією, тяжкість симптомів, почуття провини і міжособистісні насильства. Журнал травматичного стресу, 11, 777-785. DOI: 10,1023 / A: 1024453618638.

Ветерани в’єтнамських  бойових дій (N = 151) завершені заходи з хронічним ПТСР впливом звірств бойової дії, тяжкості симптомів ПТСР, почуття провини і міжособистісне насильство. ПТСР тяжкість симптомів, почуття провини і міжособистісні показники насильства були схожі на раніше опубліковані дослідження, які вивчали для лікування  бойових ветеранів з ПТСР. Управління для бойових дій, схвалення впливу злодіяння була пов’язана з тяжкістю симптомів ПТСР, ПТСР симптоми повторного переживання, глобальне почуття провини відповідальності і порушень.Ці результати обговорюються в контексті попередніх досліджень, проведених щодо впливу незахищеності та  ПТСР.

Дрешер, К. Д., Фа, Д. У., Келлі, К., Лешнер А., Шультц, К. та  Літц, В. (2011). Дослідження життєздатності та корисності конструкції моральної шкодиу ветеранів війни. Травматологія, 17, 8-13. DOI: 10,1177 / 1534765610395615.

Широко визнано, що поряд з фізичними та психологічними травмами, війна серйозно впливає на ветеранів духовно і морально. Проте, все ще бракує досліджень про зв’язок між бойовим діями та змінами які вони спричиняють  в моральності  і духовності. Моральна травма являє собою конструкцію, яку ми запропонували, щоб описати руйнування в індивіді особистої моралі і здатності вести себе саме таким чином.Як  перший крок у перевірці конструкції, ми попросили різнорідну групу медичних і релігійних професіоналів з багаторічним військовим досвідом і ветеранів служби, щоб забезпечити коментар про моральну травму. Респондентам дали малоструктуровані інтерв’ю і їх відповіді були розсортовані. Стенограми були використані для уточнення спектру потенційно і морально вражаючого досвіду війни і довгострокові наслідків цих переживань.Була сильна підтримка користі концепту моральної травми; однак респонденти визнали  наше робоче  визначення неадекватним.

Фонтана, А., та  Розенчек Р. (1999). Модель війни зони стресів і посттравматичний стресовий розлад. Журнал травматичного стресу, 12, 111-126. DOI: 10,1023 / A: 1024750417154.

Ми представляємо теоретичну модель поля розміщення військової зони стресорів (боротьба, смерть і травми інших, загроза смерті або тілесних ушкоджень, вбивство інших, що беруть участь у звірствах, суворі фізичні умови і недостатність ресурсів у навколишньому середовищі) і ПТСР. Ветерани з Національних ветеранів В’єтнамської війни були випадковим чином розділені на дві підвибірки 599 кожна.Модель була розроблена на основі першої підвибірки у перехресній перевірці на другій з використанням моделювання структурного рівняння.Модель забезпечує теоретично і емпірично задовільний опис анатомії військової зони стресорів і їх роль в етіології ПТСР, але залишає без відповіді важливі питання, що стосуються етіологічної ролі недостатності ресурсів в навколишньому середовищі.

Фонтана, А., Розенчек, Р., та Бретт, Е. (1992). Військова  зона :травми і

посттравматичний стресовий розлад, симптоматика. Журнал Нервова і

Mental Disease, 180, 748-755

Діагностика та клінічне розуміння ПТСР ґрунтується на явному визначенні травматичних переживань, які призводять до чітко визначеної сукупності симптомів. Більшість зусиль розслідування спрямовані на характеристиці цих дослідів та  спроб вказати зону дії  військових стресорів якомога об’єктивніше. У даному дослідженні ми додаємо уточнення психологічного сенсу стресорів військової зони  до їх об’єктивної специфікації.Одинадцять травм організовані в термінах чотирьох ролей, які ветерани грали впочаток смерті і травм; а саме, мета, спостерігач, агент, і відмова. Ці ролі можуть бути впорядковані за ступенем особистої відповідальності, що беруть участь в ініціації смерті і травми.Відносини цих ролей в поточній симптоматиці були розглянуті в поєднанні з набором об’єктивних показників військової  зони стресорів.Вибірка складалася з перших 1,709 ветеранів В’єтнаму , які були оцінені в національній оцінці Клініки «Teams» ініціативи ПТСР Департаменту у справах ветеранів. Результати показують, що побувавши об’єкт чужих спроб, щоб убити або поранити є  більш однозначною, ніж будь-яка інша роль, до симптомів, які є діагностичними критеріями ПТСР. З іншого боку, будучи агентом вбивств і отримавши невдачу в запобіганні смерті і травм, пов’язані сильніше, ніж інші ролі загальні психіатричні стреси і спроби самогубства.Ці результати підтверджують інтерпретацію, що ролі, пов’язані з низькою особистою відповідальності через  травми можуть бути підключені найвиразніше на симптомах діагностики ПТСР, в той час як ролі, пов’язані з високої особистої відповідальністю можуть бути з’єднані, як багато супутніх психічними симптоми, в тому числі самовбивчої поведінки, як до ПТСР.

Грей, М. Я., Шор Ю., Неша, В., Лебовіц, Л., Амідон, А., Ластін, А. і ін. (в пресі). Адаптивне Розкриття: відкрите дослідження експозиції на основі втручання військовослужбовців пов’язаних з бойовими психологічними стресовими травмами. Поведінкова терапія. DOI: 10.1016 / j.beth.2011.09.001.

Ми оцінили попередню ефективність нового втручання, яке було розроблене для вирішення бойових стресових травми у службі військовослужбовців. Адаптивне Розкриття (AР) є відносно коротке, щоб підлаштувати напружений графік членів активної служби під час навчання для майбутніх впроваджень. Крім того, AР враховує унікальні аспекти феноменології військової служби у війні з метою усунення труднощів, таких як моральна шкода і травматичні втрати, які не можуть отримати адекватну  увагу звичайними методами, які в першу чергу стосуються страху, що загрожує життю і досвіду. У розробці програм та оцінці відкритого судна, 44 морських піхотинців отримали AР і в гарнізоні. Він добре переноситься і, незважаючи на тривалість короткого лікування, сприяв зниженню ПТСР, депресії і негативних посттравматичних оцінок, а також був пов’язаний зі збільшенням посттравматичного зростання.

Літц, Б. Т., Штейн, М., Делані, Е., Лебовіц, Л., Неш, В. П., Сільва, К., і ін. (2009). Моральна травма і моральне відновлення у ветеранів війни: попередня модель і Стратегія втручання. Клінічна психологія Огляд, 29, 695-706. DOI: 10.1016 / J.cpr.2009.07.003.

Протягом всієї історії, військові зіштовхувалися з морально-етичними проблемами, а також сучасні нетрадиційні і партизанські війни підсилюють ці проблеми.Потенційно морально шкідливі події, такі яких, не в змозі запобігти, або які переступають глибоко вкорінені моральні переконання і очікування можуть бути шкідливі в довгостроковій перспективі, емоційно, психологічно, духовно і соціально (те, що ми називаємо, як моральну шкоду).Хоча були деякі дослідження про наслідки  актів насильства в зонах військових дій, тривалий вплив морально шкідливого досвіду у війні залишається невирішеним. Для того, щоб стимулювати критичний аналіз моральної шкоди, ми розглянемо наявну літературу, визначимо терміни і запропонуємо робочу концептуальну основу і набір стратегій втручання, спрямованих на відновлення моральної шкоди.

Маген, С., Луценко, Б. А., Регер, М. А., Літц, Б. Т., друк, К. Х., та ін. (2010). Вплив прямогоі непрямого вбивства на психічні симптоми здоров’я у ветеранів війни в Іраку. Журнал травматичного стресу, 23, 86-90. DOI: 10.1002 / jts.20434.

Це дослідження розглядало вплив на психічне здоров’я прямого і непрямого вбивств серед 2797 солдатів США, які повернулися з операції зі звільнення Іраку.Дані були зібрані в рамках післяперегрупувальної (postdeployment) скринінговій програмі у великому армійському медичному закладі. В цілому, 40% солдат повідомили про вбивство або були відповідальні за вбивство під час їх перегрупування. Навіть після контролю бойових дій, вбивство було значущим предиктором симптомів ПТСР, зловживання алкоголем, гнів, і проблеми відносин. Військовослужбовці, які поверталися з сучасних впроваджень піддавалися ризику несприятливих психічних захворювань і пов’язаних з ними соціально-психологічних робіт, які пов’язані  з вбивствами на війні. Психічну оцінку та лікування слід розглянути як реакцію на вбивство з метою оптимізації переналагодження наступного розгортання.

Маген, С., Лакстон, Д. Д., Скопп, Н. А., Джашим Г. А., Регер, М. А., Мецлер, Т., і ін. (2011). Вбивство в бою, симптоми психічного здоров’я, а також суїцидальна мислеоснова в Іраку ветеранів війни. Журнал тривожних розладів, 25, 563-567. DOI: 10.1016 / j.janxdis.2011.01.003.

Це дослідження розглянуло бойове і психічне здоров’я як чинники ризику суїцидальних нахилів серед 2854 солдатів США, які повернулися з розгорненої Операціїза звільнення Іраку. Дані були зібрані в рамках післяперегрупувальної програми скринінгу у великий армійській медичній установі. В цілому, 2,8% військовослужбовців повідомили про суїцидальні наміри.Післяперегрупувальні симптоми депресії були пов’язані з суїцидальними думками, в той час як післяперегрупувальні симптоми ПТСР були пов’язані з поточним прагненням до самоушкодження. Післяперегрупувальна депресія і ПТСР симптоми опосередковують зв’язок між вбивством в бою і суїцидальними думками, в той час як післяперегрупувальні симптоми ПТСР опосередковують зв’язок між вбивством в бою і прагненням до самоушкодження. Ці результати дають попередні докази того, що суїцидальне мислення і прагнення до самоушкодження асоціюються з різними провісниками психічного здоров’я, а також про те, що вбивство впливає на суїцидальні нахили, що важливо враховувати і піклуватися про наших ветеранів , що повертаються.

Маген, С., Мецлер, Т. Дж, Літц, Б. Т., К. Х., Найт, С. ., та Мармара, С. Р. (2009). Наслідки вбивства під час війни на симптоми психічного здоров’я і пов’язаних з ними функціонування. Журнал травматичного стресу, 22, 435-443. DOI: 10.1002 / jts.20451

Це дослідження розглянуло психічне здоров’я і функціональні наслідків, пов’язані з вбивством тих, які воюють і тих, які не воюють. Використовуючи дані опитування Національних ветерани В’єтнаму переналагодження дослідження (NVVRS), автори повідомили відсоток чоловіків ветеранів В’єтнаму (N = 1200), які вбили ворожих військових, цивільних/ або військовополонених.Потім вони досліджували зв’язок між вбивством у війні і числом психічнихрозладів і функціональних результатів за допомогою клінічного інтерв’ю, підвибірки NVVRS (п = 259). Керування демографічними змінними і впливом загальних бойових дослідів, автори виявили, що вбивство було пов’язане з посттравматичним стресовим розладом, дисоціацією, функціональними порушеннями і агресивною поведінкою.Досвід вбивства у війні важливо враховувати під час оцінки  та лікування ветеранів.

Маген, С., Вогт, Д. С., Кінг, Л. А., Кінг, Д. У., Літц, Б. Т., Найт, К. Дж., і ін. (2011). Вплив на вбивство симптомів психічного здоров’я ветеранів війни в Перській затоці. Психологічна травма: теорія, дослідження, практика і політика, 3, 21-26. DOI: 10,1037 / a0019897.

Це дослідження розглянуло вплив вбивств на посттравматичну стресову симптоматику (ПЦС), депресії і вживання алкоголю серед 317 США ветеранів війни в Перській затоці.Учасники були отримані через національний реєстр ветеранів війни в Перській затоці і були відправлені на  обстеження з оцінкою розгортання досвіду і психічного здоров’я.В цілому, 11% ветеранів повідомили про вбивства під час їх розгортання.Ті, хто повідомив, про вбивство, швидше за все, були молоді і чоловіки, ніж ті, хто не вбивав. Після контролю з передбачуваною небезпекою, вплив смерті і вмирання, і свідків вбивств однополчан, вбивство набуває важливої позначки, частота і кількість споживання алкоголю і проблеми через алкоголь. Військовослужбовці, які поверталися з сучасних впроваджень схильні до ризику несприятливих симптомів психічного здоров’я, пов’язаних з вбивством на війні. Післяперегрупувальні (postdeployment) оцінки психічного здоров’я і лікування слід розглянути реакції на вбивство з метою оптимізації переналагодження.

Маркс, В. П., Фолі, К. М., Феінстеін, Б. А., Вольф, Е. Дж, Калупек, Д. Г., та Кене, Т. М. (2010). Воїни і  боротьба пов’язана з образливим насильством і психіатричними діагнозами. Депресія і тривоги, 27, 287-293. DOI: 10.1002 / da.20659

Довідкова інформація: У даному дослідженні розглянуто якою мірою в бойовиків пов’язанеопосередковане відношення між впливом образливого насильства і ПТСР та великим депресивним розладом (БДР) у В’єтнамських ветеранів.Методи: Вторинні аналізи були проведені на даних, зібраних з 1323 чоловіків ветеранів війни у В’єтнамі, як частина великого, мультисайтового дослідження.Результати: Результати показали, що бойова вина  пов’язана частково, опосередковується зв’язок між впливом бойового образливого насильства і ПТСР, але повністю опосередкований зв’язок з БДР, із загальною бойовою експозицією незмінності в моделі.Наступні аналізи показали, що під час порівняння учасників, які насправді брали участь в бойовому  образливому насильстві з тими, хто тільки спостерігав його, бойова  винність повністю опосередковується зв’язком між участю в образливих насильствах і як ПТСР і БДР.Крім того, під час порівняння тих учасників, які спостерігали за бойовим образливим насильством з тими, хто не мав ніякого впливу на все це, бойова вина повністю опосередковується зв’язком між наглядом за  бойовим образливим насильством і БДР, але лише частково опосередковує асоціацію з ПТСР.Висновки: Отримані результати свідчать про те, що вина може бути механізмом, за допомогою якого образливе насильство пов’язане з посттравматичним стресовим розладом і депресивним розладом розгорнуті у ветеранів.Ці дані також вказують на важливість оцінки провин пов’язаних між бойовими перегрупуваннями ветеранів та реалізації відповідних заходів.

 

Селбі Е. А., Анестіс М. Д., Бендер Т. В., Рібейро Дж. Д., Рeд, М. Д.,та ін. (2010). Клінічна психологія.Огляд, 30, 298 – 307. DOI: 10.1016 / j.cpr.2009.12.004.Подолання страху смертельної травми: оцінка суїцидної поведінки в армії через призму Міжособистісно-ПсихологічноїТеорії Самогубства(спроби пояснити, чому люди здатні до суїцидної поведінки, виявлення осіб, які піддаються ризику. Теорія була розроблена Томасом Джойнері, яка виявляла причини, чому люди кінчають життя самогубством).

Дослідження показало, що кількість самогубств військовослужбовців збільшувалося з початком військової операції, щодо боротьби за свободу та звільнення Іраку.Дуже важливо, мати розвиток методів оцінки ризику самогубства для лікування військовослужбовців, які можуть відчувати суїцидальні симптоми. Одним із можливих способів, які  поліпшать розуміння самогубства в армії – це використання міжособистісно-психологічної теорії самогубства. Ця теорія припускає, що існують три необхідні фактори, які спонукають на самогубство: почуття, що одна людина не має підтримки від інших;почуття, що хтось є тягарем для інших людей або суспільства, а такожнездатність подолати страх та біль. У дослідженні аналізуються різні способи, за допомогою яких, військова служба може впливати на суїцидальну поведінку таоб’єднати всі дані в загальну структуру з відповідними практичними наслідками. Отримані результати дозволяють припустити, щонасправді, існує багато важливих факторів у військовому самогубстві, здатність керуватися впливом військового досвіду, тому що бойоверозташування і навчання можуть стати причиною уникнення страху, а також хворобливих переживань, включаючи самогубство. Майбутні напрямки досліджень, способи підвищення оцінки ризику і наслідки лікування також обговорюються.

Стінкемп М. М., Літц Б. Т., Ґрей М. Дж, Лебовіц Л., Неш В., та ін. (2011). Когнітивна і поведінкова практика, 18, 98-107. Короткий вплив на основі втручання для військовослужбовців з ПТСР(посттравматичним стресовим розладом).

Постійно зростає кількість осіб, які потребують психіатричної допомоги, тому за допомогою втручань, суспільство має адаптуватися доуніверсальних вимог, які ставить перед собою методи лікування. Ми обговоримо втручання 6-сесії бойових дій, пов’язаних з ПТСР, призначених для сприймання готовності взаємодіяти та розкривати складні елементи розгортання стратегічних рішень. Основні елементи існуючих методів лікування ПТСР включено і розширено, в тому числі і ті методи, які розроблені спеціально для вирішення травматичної втрати та морального конфлікту.

Філіпс К. А., Фельдман М. Е., Бекхем, Дж. (2004). Журнал травматичного стресу, 17, 269-273. DOI: 10,1023 / Б: JOTS.0000029270.47848.e5.Постравматичне, психічне та фізичне здоров’я перебувають у взаємозв’язку з вмінням пробачати та з релігійною боротьбою ветеранів війни.

У дослідженні було розглянуто розумові та фізичні взаємозв’язки здоров’я, прощення і відповідної релігійної рівноваги у 213-х ветеранів із діагнозом ПТСР . Регулювання за віком, соціально-економічний статус, етнічна приналежність, бойове розташування та ворожість, дали результати: труднощі у пробаченні та негативних релігійних намірів, все це пов’язано  із депресією, тривогою і тяжкістю, викликаною симптомами ПТСР. Складністюпробачати інших було пов’язане з депресією і вагою симптомів ПТСР, але не з тривогою. Позитивна релігійна спрямованість була пов’язана також із симптомами ПТСР. Подальші дослідження, які окреслюють доречність вибачення і релігійнихспонукань в ПТСР може поліпшити поточні клінічні оцінки і підходи до лікування.

Бандура A. (1999).Особистість і соціальна психологія. Огляд, 3, 193-209. DOI: 10,1207 / s15327957pspr0303_3.Моральне звільнення в скоєнні негуманних вчинків.

Мораль виявляється в тому, як саме утриматися від своєї нелюдяності і поводитися гуманно. Мораль вибудовується в більш широкій соціально-когнітивній теорії самоорганізації, попереджаючи саморефлексивність і механізми регулювання вкорінених в особистих стандартах, пов’язаних з самостійними заборонами. Регулюючі механізми, моральна поведінка, не вступають в гру, якщо вони не будуть активовані.Існує багато психосоціальних манер, за якими моральні якості вибірково відокремлені від негуманного поводження. З огляду на безліч механізмів для розчеплення морального контролю, цивілізоване життя вимагає, крім гуманних особистих стандартів, гарантії вбудування в соціальні системи, які підтримують жалісливу поведінку і відмовляються від жорстокості.

Фонтена A., Розенхек Р. (2004). Журнал нервових і психічних захворювань, 192, 579-584. DOI: 10,1097 / 01.nmd.0000138224.17375.55.Травми, зміна релігійної віри, служби охорони психічного здоров’я, які простежуються серед ветеранів лікування ПТСР.

Одним з найбільш поширених наслідків травматичної дії є важлива проблема: люди відчувають їхні екзистенційні переконання, що стосуються сенсута мети життя. Особливо схильні до ризику, що стосується їхньої релігійної віри і комфорту. Мета даного дослідження полягає у вивченні моделі взаємовідносин між травматичним впливом ветеранів, ПТСР, почуттям провини, соціального функціонування, зміни релігійної віри, і подальшого використання послуг в області психічного здоров’я. Дані взяті з досліджень амбулаторного (N- 554) (надання медичної допомоги прионкології), і стаціонарного (N = 831) спеціалізованого лікування ПТСР в Департаменті програм у справах ветеранів. Структурне моделювання рівняння використовується для оцінки параметрівмоделі і оцінки його ступенявідповідності з данними. Модель припустила, що досвід ветеранів вбивства інших не змогло запобігти смерті, послабило їхню релігійну віру як безпосередньо, так і за посередництвом почуття провини. Ослаблена  релігійна віра і почуття провини, незалежно більш широкого використання послуг у справах ветеранів в області психічного здоров'я. Тяжкість симптомів ПТСР і соціальне функціонування не відіграють істотної ролі в продовженні використання послуг в області психічного здоров'я. Ми прийшли до висновку, прослідкувавши за ветеранами службою охорони психічного здоров'я, як показує практика, в більшій мірі все залежить від їхнього почуття провини, від ослаблення релігійної віри, ніж від тяжкості симптомів ПТСР абовід  дефіциту в соціальному функціонуванні. Специфіка цихметодів,  на використанні послуг передбачає, що основний мотив триваючого переслідування ветеранів лікуванняможе бутиу пошуку сенсу і мети їхнього травматичного досвіду життя. Тому виникає питання, чи слід духовність вважати більш важливою для лікування посттравматичного стресового розладу, чи розглядати питання традиційної психотерапії ПТСР.

Хол Дж. Г., Фінчем Ф. Д. Журнал соціальної і клінічної психології, 24, 621-637.Прощення самого себе,  дослідження вибачень.

Хоча дослідження міжособистісного вибачення розроблялися ще давно, мало існує концептуальної або емпіричної стратегії на самолікування прощення. Для того, щоб стимулювати дослідження на цю тему, пропонується концептуальний аналіз власного вибачення, в якому визначаються і відрізняються від міжособистісного вибачення і псевдосамоврядування вибачення,  самовибачення. Запропоновано теоретичну модель, що описує процеси, пов’язані з самолікуванням вибачення після скоєння злочину міжособистісного характеру, було розглянуто емоційний, соціально-когнітивний напад, а також напад, пов’язанийіз детермінантами власного вибачення. Обмеження моделі і її наслідки для майбутніх досліджень вивчені.

Хендін Г., Гас А. П. (1991). Американський журнал псіхіатрії, 148, 586-591.Самогубство і провина як прояви ПТСР у ветеранів війни у В’єтнамі.

 Мета: хоча дослідження показали, непропорційний рівень самогубств серед ветеранів війни, особливо з постравматичними психічними захворюваннями, було мало систематизано вивчення основних причин. Це дослідження розроблене з метою виявлення чинників, які прогнозують самогубство серед ветеранів бойових дій у В’єтнамі з посттравматичним стресовим розладом. Метод: з 187 ветеранів провели дослідження через адміністрацію госпіталів ветеранів, 100 були підтверджені за допомогою структурованого опитувальника і 5 клінічних інтерв’ю, як маючи бойовий досвід у В’єтнамі і як відповідають критеріям DSM-III для ПТСР. Аналіз заснований на цих 100 випадках. Результати: Дев’ятнадцять з 100 ветеранів зробили спробу самогубства після служби, і більше 15 здійснювали самогубство після війни. П’ять чинників були в значній мірі пов’язані зі спробами самогубства: винна бойових дій, депресії, тривога і важка ПТСР. Логічна регресія аналізу показала, що бойова провинна була найбільш значущою ланкою спроби самогубства і задуми на самогубство. Значний відсотокветеранів, що вбивали,  таку тривожнубойову поведінку викликало вбивство жінокі дітей. Висновки: В даному дослідженні ПТСР серед ветеранів бойових дій у В’єтнамі виявили як психічний розлад зі значним ризиком для самогубства – інтенсивна бойова  провина. Було встановлено, що це найбільш значущий чинник. Ці дані вказують на необхідність більшої клінічної уваги  на роль провини в оцінці та лікуванні суїцидальних ветеранів з ПТСР.

Кіллгор У. Д., Котінг Д. І., Томас Дж Л., Кокс А. Л., та ін. (2008). Журнал психіатричних досліджень, 42, 1112-1121. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2008.01.001Непереможність після бою: жорстокий бойовий досвід, пов’язаний із підвищеною ризиковою схильностю до наступного розгортання бойових дій.

Бойовий вплив пов’язаний з підвищенням темпів психічного розладу здоров’я. Такі проблеми, як посттравматичний стресовий розлад, депресії і тривоги, коли солдати повертаються додому. Іншим важливим наслідком втрати здоров’я – це потенціал для підвищення ризикованої схильності і небезпечної поведінки серед повернення військовослужбовців додому. Відповіді на питання, що стосуються 37 різних бойових дослідів були зібрані з +1252 солдатів армії США відразу ж після повернення додому з розгортання бойових дій під час операції зі звільнення Іраку. Друге дослідження, яке включало оцінку шкали ризиків (Evar) і питання про недавню ризикову поведінку, ставилося цим же солдатам, 3 місяці після початкового обстеження після розгортання бойових дій. Бойові дослідження були скорочені до семи факторів з використанням аналізу головних компонентів і використання для прогнозування пост розгортальнихризиків. Хоча розміри ефекту були маленькі, конкретний бойовий досвід, вбивство іншої людини, і контакт з високим рівнем людського травматизму, були найважливішими після повернення бійців додому. Більший вплив цих бойових досліджень були також пророкуванням фактичної ризикової поведінки, пов’язаними з попереднім місцем, в тому числі частого і вживання у великій кількості алкоголю, так  збільшувалася словесна і фізична агресія по відношенню до інших. Вплив жорстокої боротьби, людська травму,  пряма відповідальність за позбавлення життя іншої людини може змінити індивіда. Висновки: потреба зосередження уваги та більшої освіченості, консультування для повернення військовослужбовців, щоб пом’якшити наслідки для суспільної охорони здоров’я.

Макнейр Р. М. (2002). Світ і конфлікт: Журнал світу психології, 8, 63-72. DOI: 10,1207 / S15327949PAC0801_6.Травматичний стрес у ветеранів бойових дій.

 Гіпотеза, що ПТСР, пов’язаний з вбивством більше, ніж пов’язаний з іншими травмами, що викликають ПТСР був протестований на уряді США даних ветеранів війни у В’єтнамі. Це велика стратифікована випадкова вибірка, Національні ветерани В’єтнаму, переналагодження дослідження, дозволяє узагальнити результати. Результати показали, що ПТСР показники були вищими для тих, хто говорить, що вони вбивали, у  порівнянні з тими, хто не зробив цього. Показники були ще вищими для тих, хто сказав, що вони брали безпосередню участь у «звірствах», в порівнянні з тими, хто їх тільки бачив. ПТСР оцінка також залишається високою для тих, хто сказав, що вони були вбиті, але в традиційній бойовій формі. Дані не підтримують альтернативні пояснення, що більш висока інтенсивність бойової або схильність до надмірної звітності симптомів може пояснити ці результати.

Тангней Дж. П., Стевіг Дж, Мешек Д. Дж. (2007). Річний огляд психології, 58, 345-372. DOI: 10,1146 / annurev. psych.56.091103.070145. Моральні емоції і моральна поведінка.

Моральні емоції є ключовий елемент нашого людського морального устрою, що впливає на зв’язок між моральними нормами і етичною поведінкою. У цьому розділі розглядаються сучасні теорії та дослідження з моральних емоцій. Ми перші зосередились на негативній валентності: емоцій-сорому, провини і сорому. Як і в попередні десятиліття, багато досліджень, залишається зосередженим на соромі і провині. Ми розглядаємо сучасні уявлення про відмінність між соромом і провиною, а також відносні переваги та недоліки цих двох моральних емоцій. Виділяють кілька нових напрямків досліджень: дослідження області конкретного явище сорому тіла, стилі подолання сорому, психобіологічні аспекти сорому, зв’язок між зловживанням дитинства і пізніше схильністю до сорому і явищ «колективного» досвіду сорому і вини. В останні роки поняття моральних емоцій було розширено, до позитивних емоцій включають: піднесення, подяку, і іноді морально відповідний досвід гордості.Отже, ми коротко простежили моральний емоційний процес, якийорієнтованийна співпереживання.